Trattamento mininvasivo varici arti inferiori, vene varicose

di admin 15 Set, 2015 Patologie

L’insufficienza venosa cronica è un problema clinico con rilevanti ricadute socio economiche.
Maggiormente presente nelle donne oltre la 5° decade, trova nella sedentarietà, nel sovrappeso, negli anticoncezionali i fattori di rischio, ma è lo squilibrio tra elastina e collagene a rendere le valvole venose deboli e quindi incontinenti.

Le vene varicose ne sono l’espressione obiettiva più evidente.

Vari sono i modelli emodinamici a seconda che sia insufficiente la giunzione femoro-safenica o i rami collaterali.

Varie le soluzioni terapeutiche che si sono succedute nel tempo, nel tentativo di risolvere il quadro clinico:

Tecniche ablative:

STRIPPING
CROSSECTOMIA
FLEBECTOMIE

Tecniche conservative:

CHIVA 1
CHIVA 2

Trattamenti endovascolari:

CLOSURE
LASER
SCLEROMOUSSE

Stripping

Lo stripping è la soluzione terapeutica standard.

Nelle versioni lunga (dalla crosse al malleolo), media (dalla crosse al 1/3 medio di gamba), o corta (dalla crosse al 1/3 superiore di coscia), corredata da flebectomie ha rappresentato l’unica soluzione.

Chiva

La correzione emodinamica dell’insufficienza venosa effettuata ambulatoriamente (C.H.I.V.A.) ha aperto il concetto di minivasività.

CHIVA 1: la perforante di rientro di un tronco safenico incontinente è localizzato nel tronco stesso – crossectomia + deconnessione della safena dalle tributarie insufficienti + legatura safenna sotto lo sbocco.

CHIVA 2: la perforante di rientro di un tronco safenico incontinente è localizzato su un ramo tributario, o è interposto un tratto safenico valvolato tra la perforante e l’origine della collaterale varicosa.
Trasformare lo shunt da tipo 3 a 1 = deconnessione a raso della safena e nella eventuale flebectomia.

Per superare il problema delle recidive, degli ematomi, delle cicatrici e delle parestesie connesse agli interventi chirurgici si sono sviluppate nel tempo tecniche endovascolari alternative:

SCLEROMOUSSE della VGS
VNUS Closure
ELVes Laser
Endovascolari

Visti i risultati di efficacia e sicurezza, a confronto con quelli chirurgici, hanno preso rapidamente il sopravvento.

Presupposto clinico

Varici del distretto della vena safena interna o esterna, senza lesioni distrofiche cutanee.

Presupposto ecografico

Assenza di grosse vene perforanti
Assenza di trombosi venosa profonda e superficiale
Assenza di varici tortuose
Massimo calibro 12 mm (closure)

Termoablazione a radiofrequenza

Si basa sull’utilizzo di una energia elettrotermica, che assicura il riscaldamento transmurale della parete venosa minimizzando la diffusione termica ai tessuti adiacenti.

Generatore RF radiofrequenze

catetere closure

Il calore altera le proteine e il collagene della parete venosa, a cui segue un rimodellamento circonferenziale, con diminuzione del calibro della vena, fino alla completa occlusione.