Embolia polmonare: strategie e materiali per il trattamento
Dal 39° Congresso di Radiologia Interventistica. Roma 5-7 ottobre 2017. Strategie e materiali per il trattamento dell’embolia polmonare.
Il quadro clinico è causato da un embolo, migrato da un trombo del sistema venoso profondo degli arti inferiori.
Embolia polmonare massiva o ad elevato rischio
A seconda delle dimensioni dell’embolo, del suo impegno all’interno del circolo arterioso, del sistema cardiocircolatorio sottostante abbiamo differenti ripercussioni emodinamiche.
Nei casi in cui la trombolisi sistemica non è eseguibile, per controindicazioni assolute e/o relative, oppure non determina un miglioramento delle condizioni emodinamiche (ipertensione arteriosa polmonare, ipossia) , allora si può considerare il trattamento di radiologia interventistica.
Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology. Eur Heart J 2010; 21:1301–1336 Leacche M et al J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 129:1018–1023
Fibrinolisi farmaco-meccanica
Il razionale si basa sull’immediata rimozione dell’embolo ostruente, con dispersione periferica dei frammenti, su cui può più agevolmente agire il farmaco fibrinolitico, che trova una maggiore superficie di azione.
Decremento della pressione polmonare + miglioramento della perfusione = minor carico sul ventricolo destro = miglioramento emodinamico e clinico.
Materiali : guida idrofilica 180 cm – pigtail 6 Fr angolato – introduttore lungo 45 -90 cm
Tecnica : angiografia diagnostica – misurazione della pressione polmonare – somministrazione in loco 200 -300.000 UI di ukidan – 2-3 cicli di 10-15 rotazione della punta del catetere – controllo della pressione.
Embolia polmonare massiva destra, prima e dopo terapia
Tecnica : se c’è il miglioramento emodinamico del 25%, continua somministrazione di urochinasi 35-50.000 UI/h, per 48-72 ore, con controlli angiografici e pressori giornalieri.
Tecnica : controllo TC, prima della dimissione.
Follow-up: valutazione ecocardiografica a 1, 3, 6, 12 mesi
L’ausilio di un presidio meccanico appare la soluzione più ragionevole ed efficace.
VANTAGGI: lavora su filo guida – ha un calibro di lavoro doppio a quello di entrata – ideale per i tronchi principali.
SVANTAGGI: lavora su filo guida – ha un calibro di lavoro doppio a quello di entrata – ideale per i tronchi principali.
Arrow- Trerotola: tecnica frammentativa
Pronto XL – Vascular solutions 10-14 Fr versione pig-tail e rettilinea
Indigo – Penumbra: ampia applicazione neurologica
SVANTAGGI: tutti di derivazione arteriosa
Trombolisi assistita dagli ultrasuoni
Catetere 5 Fr,con micropori nei primi 15 cm + filo guida interno con molteplici trasduttori, in grado di rilasciare onde ultrasonore per la lunghezza del trombo + serbatoio per il rilascio di farmaco fibrinolitico
ULTIMA: trial che conferma i miglioramenti emodinamici
Conclusioni
Strategie e materiali per il trattamento dell’embolia polmonare
Il trattamento di radiologia interventistica per l’embolia polmonare è rapido, sicuro ed efficace.
Deve prevedere la frammentazione del trombo e la somministrazione di farmaco fibrinolitico.
Deve essere effettuato in centri specializzati.
Noi abbiamo illustrato un metodo di lavoro; numerosi sono i presidi a disposizione, molti di derivazione arteriosa.
Dr. Stefano Pieri